推动养老服务高质量发展
光明日报发表中国社会科学院习近平新时代中国特色社会主义思想研究中心特约研究员、中国社会科学院人口与劳动经济研究所助理研究员王晓宇文章表示，养老服务体系直接面对亿万老年人及其家庭，关乎老年群体福祉，也影响着中青年人群对未来的预期。从制度设计上看，党的十八大提出“积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业”，党的十九大强调“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”，养老事业的内涵和外延得到了进一步完善。中共中央、国务院先后印发《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《关于加强新时代老龄工作的意见》，国务院先后印发“十三五”“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划，召开了全国老龄工作会议，新时代老龄工作政策体系不断完善。
从具体规划实施上看，“十二五”期间中国居民养老保险制度（包括新型农村社会养老保险和城镇居民养老保险）实现全覆盖，全民基本医保体系初步形成。“十三五”期间，脱贫攻坚战取得全面胜利，建成了世界上规模最大的社会保障体系。截至2021年底，基本医疗保险覆盖13.6亿人，参保率稳定在95%以上，全民医保基本实现。顶层设计的不断完善、五年规划的稳步实施、社会治理的日益精细、社会保障目标的完成，都为养老服务事业的发展提供了制度保障。
“十三五”期间，中国养老服务体系建设投资力度不断加大，累计安排中央预算内投资超134亿元，落实政府保基本职责，支持特困人员供养服务设施建设，并启动实施普惠养老城企联动专项行动。截至2022年9月，371.7万老年人纳入特困供养，1420万老年人纳入城乡低保。3069.5万、447.9万和78.9万老年人分别享受到老年人高龄津贴、经济困难老年人服务补贴、失能老年人护理补贴，70.2万老年人享受到综合补贴。
截至2022年第一季度，全国养老服务机构和设施总数达36万个，养老床位812.6万张。养老服务供给的加大得益于党和政府重视，“十三五”期间，民政部联合财政部启动了5批共计203个居家和社区养老服务改革试点。目前，社区养老服务已基本覆盖城市地区和超过一半的农村地区。同时，在全国15个城市和两个重点联系省份对长护险展开试点工作，养老服务体系持续健全，呈现多层次、多样化的发展趋势。
党的十八大以来，老年健康与医养结合服务被纳入基本公共卫生服务项目，老年健康促进行动深入开展，老年人社会参与不断扩大。国家卫健委数据显示，截至2021年底，全国共有两证齐全医养结合机构6492个，机构床位总数175万张。在基层设立超过4万个老年教育学习点，各级公共文化设施已面向老年人免费开放。同时，开展城镇老旧小区和特殊困难老年人家庭适老化改造，启动全国示范性老年友好型社区创建，出台政策措施帮助老年人跨越“数字鸿沟”。
从“有”到“好”，养老服务水平须精准提升
文章分析，随着老龄人口增多，养老服务需求也日益增加。为进一步提升养老服务水平，如下问题亟待重视：
努力满足失能失智老人的照料需求。2020年，某电商平台成人纸尿裤年销量达20亿片。山东济南淘宝店主刘从海一年销售的成人纸尿裤就达2.5亿片，这背后，是一个庞大的老年受众群体，其中相当比例为失能失智老人和临终老人。目前中国失能老年人超过4000万人，农村老年男性和女性失能比例都高于城市。失能老年人的照料不同于对健康老年人的赡养，需要专门的护理技能，需进行大量的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理，完全失能失智的老年人则需要借助外部力量完成日常基本生活。同时，失能老人的护理费用居高不下，再加上护理周期长，很多失能老年人难以得到充分照顾。
除了失能老人外，国家卫健委数据显示，中国60岁及以上老年人中约有1500万痴呆患者，其中约1000万是阿尔茨海默病患者，他们也将成为长期照料的重要需求方。
居家照料面临较大负担，呼唤专业护理充分发展。调查显示，子女、配偶仍然是老年人最主要的照料提供者，因此，家庭规模的大小和社区的适老化改造程度直接决定老年人是否能够获得足够照料。一般而言，有照料需求的老年人大都患有多种疾病，医疗费用和看护费用双重叠加会增加其家庭经济压力。而老年专业护理目前需求大、缺供给，难以满足日益增加的对正式照料服务的需求。“十四五”期间，健全和提升居家社区、机构的专业看护和康复功能，提高专业护理人员水平，发展医养结合，不仅能够释放医疗资源，更能提高老年人晚年生活质量。
养老服务亟待更加均等化。王先生常年在外地工作，父亲去世后，母亲逐渐变得孤独，于是他想送母亲去养老院。但是考察了几家养老院之后，他发现好的养老院一床难求，有好护工的养老院更难找。王先生最终还是决定把母亲带在身边自己照顾，“不放心她去养老院，只能先让她适应一下城市的生活”。
当前，公立养老机构因为收费低、服务好、公信力强等特点，承担了很多非基本养老功能，长期一床难求，难以高质量承担起公办养老机构对于失能失智和高龄老人照料的兜底保障职责。“十四五”期间，需进一步完善老年福利机构的硬件设施，提升护理机构的人员素质；同时加大养老护理型人才培养力度，更好满足高龄失能失智老年人护理服务需求。
城乡养老服务的差别也是当前较为突出的问题。根据第七次全国人口普查数据，中国60周岁及以上乡村常住人口比重和65岁及以上乡村常住人口比重分别为23.81%和17.72%，比城镇分别高出7.99和6.61个百分点。虽然“十三五”以来，中国农村养老设施建设取得积极成效，但不可否认的是，农村地区的养老服务仍有较大增长空间。民政部数据显示，目前中国城市和农村社区综合服务设施覆盖率分别为100%、79.5%，农村地区建设仍需继续加强。同时，长期以来，农村地区的养老服务没有形成统一部门负责、统一管理的体系，很多养老设施和制度建设都具有碎片化特点，对需要照料的失能老人主要通过高龄补助等补贴方式提供照料，尚未形成统一的制度化管理。“十四五”期间，如何建设农村养老服务体系，是进一步完善养老服务体系的关键。
养老服务涉及部门多，政策落地和监管需加强。老年人的照料服务主要由民政部门和卫生健康部门牵头提供，但养老问题涉及领域广泛，比如老年人生活照料的经济来源和医疗卫生保障等问题。这些问题涉及众多部门和机构，如人力资源和社会保障部、国家医疗保障局、农业农村部、国家发展改革委、财政部等。因此，政策的落地生效、协作执行和监管难度等有所增加。
长护险制度是“十四五”时期多层次医疗保障体系的重要组成部分。截至目前，长护险试点在中国已推行六年，正助力越来越多的居民体面养老。
长护险试点推行进展顺利。2016年起，中国在15个城市和两个重点联系省份启动长护险试点工作。2020年新增加14个试点城市，范围进一步扩大。《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2021年试点城市参加长护险人数共14460.7万人，享受待遇人数108.7万人；长护险定点服务机构6819个，护理服务人员30.2万人。截至2022年3月，长护险国家试点城市已有49个，参保1.45亿人。当前长护险重点解决重度失能人员基本护理保障需求，优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。服务形式主要为医疗机构护理、护理机构护理和居家护理。各地区支付普遍按照比例支付，支付有额度限制，服务形式不同，对应的支付水平不同。
长护险试点实施意义重大。长护险为中国未来养老服务中缓解医疗资源压力、家庭照料压力，居家和社区机构有效结合提高老年人生活质量等提供了可能方案。同时，为失能、半失能和失智群体的照料提供了有力保障。
当前，多数长护险试点城市的参保群体主要集中于城镇职工医保参保人群，受益人群还需进一步扩大。第一批长护险涉及的所有城市和地区都采用了长护险和医疗保险结合的方式，保障水平和地方经济发展水平以及医保统筹基金多少紧密相关。从长期来看，长期护理服务的从业人员需要经过专业培训，机构也必须有专业认证，如何在实施过程中保障服务供给方应有利益，提高其参与积极性，需要在试点中进一步探索。同时，如何保证政策性长期护理保险基金来源的可持续性、形成有效监管机制，也是关乎其健康发展的重要议题。
政府、社会、家庭共担：让更多老人“老有所养”
文章指出，推进基本养老服务体系建设是促进全体人民共同富裕的重要任务，必须科学研判中国人口老龄化发展趋势，明确政府在养老服务中承担的基本服务职责，尽力补齐农村养老服务建设短板，同时，充分发挥家庭和社会力量。
明确政府承担的基本养老服务责任。建立更加完善的基本养老服务清单，统一归入基本公共服务体系；在全国范围内推广国家统一的老年人能力评估标准，使得各级政府部门科学掌握本辖区老年人失能状况和照料需求。深入推进老年友好型社会建设，为不同养老群体提供针对性服务，充分考虑健康的活力老人、失能失智老人和高龄老人等群体的不同需求，精准制策施策。深化医养资源共建共享，加大居家社区医养结合服务供给，提升医养结合服务质量。建立中央和地方财政共同承担的经费保障机制。
为家庭增强养老功能提供实质性支持。从整个养老服务体系的功能发挥、力量协调来看，对于主要承担健康的活力老人养老职责的家庭，应完善社区居家养老服务网络，推动社区公共服务设施的适老化改造，为家庭养老提供配套支持。对于选择居家照料的失能失智老年人家庭，应提供更多支持，例如，发挥社区网络服务和专业机构的协调作用，充分发展社区嵌入式养老模式，提高社区服务能力；为照料者提供必要的专业技能培训，推广缓解家庭照料者压力的“喘息服务”。对于经济困难的失能和失智老年人，政府需承担兜底保障责任。
推进养老机构改革，明确公立养老机构的兜底保障定位。公立养老机构应承担失能失智和高龄老人的长期看护职责，完善内部护理型床位建设和改造工作；完善公建民营的养老机构管理机制，在全国范围内支持培训机构和疗养资源转型发展普惠型养老，鼓励社会力量参与养老服务设施运营；鼓励地方整合基层医疗卫生资源，按需建立医养结合设施。
对农村养老服务提供适当政策倾斜和财政转移支付。照料农村失能失智老人，应通过各级政府补贴、集体经济参与、个人适当缴费的方式，依托现有的养老院设施进行适老化硬件改造；鼓励农村地区通过毗邻建设、签约合作、两院一体等多种方式实现医养结合，发展农村“互助幸福院”形式的互助性养老，为老年人提供餐饮、简单护理和失能看护等必要照护与服务。
继续深入发展长护险试点工作。将城乡居民医保参保人群逐步纳入长护险保障群体中，缩小城乡差距；在长护险支付方式上，以严格监管为基础，探索对家庭成员的照料进行认定、给予补助，承认家庭照料的价值；整合现阶段针对老年人的各种补贴，例如高龄津贴、护理补贴和服务补贴等，统一归于长护险框架内进行管理。可以研究将各种补贴统一为中央可调配专项基金，在不同的地区间进行科学调拨；推行长护险失能等级评估标准全国统一工作。
构建养老、孝老、敬老的良好社会环境。健全养老服务监管制度，加强老年人权益保障法律建设，完善养老服务统计标准，增加养老服务需求评估能力。相关部门应负责统筹推进、督促指导、监督管理养老服务工作，基层社区应重视对本辖区老年人的情况摸底工作和基本服务工作。以政策优惠鼓励养老服务机构发展，降低运营成本。
光明日报发表中国社会科学院习近平新时代中国特色社会主义思想研究中心特约研究员、中国社会科学院人口与劳动经济研究所助理研究员王晓宇文章表示，养老服务体系直接面对亿万老年人及其家庭，关乎老年群体福祉，也影响着中青年人群对未来的预期。从制度设计上看，党的十八大提出“积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业”，党的十九大强调“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”，养老事业的内涵和外延得到了进一步完善。中共中央、国务院先后印发《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《关于加强新时代老龄工作的意见》，国务院先后印发“十三五”“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划，召开了全国老龄工作会议，新时代老龄工作政策体系不断完善。
从具体规划实施上看，“十二五”期间中国居民养老保险制度（包括新型农村社会养老保险和城镇居民养老保险）实现全覆盖，全民基本医保体系初步形成。“十三五”期间，脱贫攻坚战取得全面胜利，建成了世界上规模最大的社会保障体系。截至2021年底，基本医疗保险覆盖13.6亿人，参保率稳定在95%以上，全民医保基本实现。顶层设计的不断完善、五年规划的稳步实施、社会治理的日益精细、社会保障目标的完成，都为养老服务事业的发展提供了制度保障。
“十三五”期间，中国养老服务体系建设投资力度不断加大，累计安排中央预算内投资超134亿元，落实政府保基本职责，支持特困人员供养服务设施建设，并启动实施普惠养老城企联动专项行动。截至2022年9月，371.7万老年人纳入特困供养，1420万老年人纳入城乡低保。3069.5万、447.9万和78.9万老年人分别享受到老年人高龄津贴、经济困难老年人服务补贴、失能老年人护理补贴，70.2万老年人享受到综合补贴。
截至2022年第一季度，全国养老服务机构和设施总数达36万个，养老床位812.6万张。养老服务供给的加大得益于党和政府重视，“十三五”期间，民政部联合财政部启动了5批共计203个居家和社区养老服务改革试点。目前，社区养老服务已基本覆盖城市地区和超过一半的农村地区。同时，在全国15个城市和两个重点联系省份对长护险展开试点工作，养老服务体系持续健全，呈现多层次、多样化的发展趋势。
党的十八大以来，老年健康与医养结合服务被纳入基本公共卫生服务项目，老年健康促进行动深入开展，老年人社会参与不断扩大。国家卫健委数据显示，截至2021年底，全国共有两证齐全医养结合机构6492个，机构床位总数175万张。在基层设立超过4万个老年教育学习点，各级公共文化设施已面向老年人免费开放。同时，开展城镇老旧小区和特殊困难老年人家庭适老化改造，启动全国示范性老年友好型社区创建，出台政策措施帮助老年人跨越“数字鸿沟”。
从“有”到“好”，养老服务水平须精准提升
文章分析，随着老龄人口增多，养老服务需求也日益增加。为进一步提升养老服务水平，如下问题亟待重视：
努力满足失能失智老人的照料需求。2020年，某电商平台成人纸尿裤年销量达20亿片。山东济南淘宝店主刘从海一年销售的成人纸尿裤就达2.5亿片，这背后，是一个庞大的老年受众群体，其中相当比例为失能失智老人和临终老人。目前中国失能老年人超过4000万人，农村老年男性和女性失能比例都高于城市。失能老年人的照料不同于对健康老年人的赡养，需要专门的护理技能，需进行大量的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理，完全失能失智的老年人则需要借助外部力量完成日常基本生活。同时，失能老人的护理费用居高不下，再加上护理周期长，很多失能老年人难以得到充分照顾。
除了失能老人外，国家卫健委数据显示，中国60岁及以上老年人中约有1500万痴呆患者，其中约1000万是阿尔茨海默病患者，他们也将成为长期照料的重要需求方。
居家照料面临较大负担，呼唤专业护理充分发展。调查显示，子女、配偶仍然是老年人最主要的照料提供者，因此，家庭规模的大小和社区的适老化改造程度直接决定老年人是否能够获得足够照料。一般而言，有照料需求的老年人大都患有多种疾病，医疗费用和看护费用双重叠加会增加其家庭经济压力。而老年专业护理目前需求大、缺供给，难以满足日益增加的对正式照料服务的需求。“十四五”期间，健全和提升居家社区、机构的专业看护和康复功能，提高专业护理人员水平，发展医养结合，不仅能够释放医疗资源，更能提高老年人晚年生活质量。
养老服务亟待更加均等化。王先生常年在外地工作，父亲去世后，母亲逐渐变得孤独，于是他想送母亲去养老院。但是考察了几家养老院之后，他发现好的养老院一床难求，有好护工的养老院更难找。王先生最终还是决定把母亲带在身边自己照顾，“不放心她去养老院，只能先让她适应一下城市的生活”。
当前，公立养老机构因为收费低、服务好、公信力强等特点，承担了很多非基本养老功能，长期一床难求，难以高质量承担起公办养老机构对于失能失智和高龄老人照料的兜底保障职责。“十四五”期间，需进一步完善老年福利机构的硬件设施，提升护理机构的人员素质；同时加大养老护理型人才培养力度，更好满足高龄失能失智老年人护理服务需求。
城乡养老服务的差别也是当前较为突出的问题。根据第七次全国人口普查数据，中国60周岁及以上乡村常住人口比重和65岁及以上乡村常住人口比重分别为23.81%和17.72%，比城镇分别高出7.99和6.61个百分点。虽然“十三五”以来，中国农村养老设施建设取得积极成效，但不可否认的是，农村地区的养老服务仍有较大增长空间。民政部数据显示，目前中国城市和农村社区综合服务设施覆盖率分别为100%、79.5%，农村地区建设仍需继续加强。同时，长期以来，农村地区的养老服务没有形成统一部门负责、统一管理的体系，很多养老设施和制度建设都具有碎片化特点，对需要照料的失能老人主要通过高龄补助等补贴方式提供照料，尚未形成统一的制度化管理。“十四五”期间，如何建设农村养老服务体系，是进一步完善养老服务体系的关键。
养老服务涉及部门多，政策落地和监管需加强。老年人的照料服务主要由民政部门和卫生健康部门牵头提供，但养老问题涉及领域广泛，比如老年人生活照料的经济来源和医疗卫生保障等问题。这些问题涉及众多部门和机构，如人力资源和社会保障部、国家医疗保障局、农业农村部、国家发展改革委、财政部等。因此，政策的落地生效、协作执行和监管难度等有所增加。
长护险制度是“十四五”时期多层次医疗保障体系的重要组成部分。截至目前，长护险试点在中国已推行六年，正助力越来越多的居民体面养老。
长护险试点推行进展顺利。2016年起，中国在15个城市和两个重点联系省份启动长护险试点工作。2020年新增加14个试点城市，范围进一步扩大。《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2021年试点城市参加长护险人数共14460.7万人，享受待遇人数108.7万人；长护险定点服务机构6819个，护理服务人员30.2万人。截至2022年3月，长护险国家试点城市已有49个，参保1.45亿人。当前长护险重点解决重度失能人员基本护理保障需求，优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。服务形式主要为医疗机构护理、护理机构护理和居家护理。各地区支付普遍按照比例支付，支付有额度限制，服务形式不同，对应的支付水平不同。