医生的理性与感性

　　中评社北京2月18日电／据北京青年报报导，几年前，我治疗过一名30岁患急性肾衰竭的程序员。他高热后出现肾衰竭、无尿，我需要立即给他做床旁血液净化，也就是用体外的仪器去替代衰竭的肾脏。在净化之前要穿刺，在他的深静脉里放置导管，这样才能把血引出来。我给他消毒、铺巾、注射麻药。但这个时候，出现了一个反常现象，注射麻药时，鲜血快速从针眼里涌了出来。这很奇怪，他的血小板数量正常，而且注射麻药损伤的只是皮内的小血管，为什么出血这么快？

根据这个反常点，我已经有了大概判断。在专家会诊时，我说这个病人大概率是流行性出血热，但其他专家不同意我的判断。为什么？流行性出血热是一种病毒感染，主要通过鼠类传染，现在卫生条件越来越好，这种病在大城市已经非常少见了。但我还是坚持给患者查抗体。第二天结果出来了，他果然是流行性出血热，按照这个诊断给他治疗几天后，他病情好转，转出了ICU。

很多人觉得我神，其实并不是。我之所以可以快速诊断，是因为我看到他反常的出血，而这个反常点我以前见过。不同的是，那一次我误诊了。

20年前，我在另外一家医院当住院医生。有次我收了一个病人，20岁，男性，同样是高热后急性肾衰竭，我给那个男孩下的诊断是“急性型肾炎”。这是一种严重疾病，如果治疗不及时，90%以上的病人会在6个月内死亡或依赖透析生存。我太想救他了，给他注射了大剂量糖皮质激素，尽管种种迹象都不支持这个诊断，但我不撞南墙不回头，想继续冒险治疗。

幸运的是，科室组织教学查房，查房的教授认真听我汇报并去看病人，然后他说：“薄医生，你的诊断和治疗都是错的。”

“有两个重要细节被你忽略了：第一，病人的出血速度明显加快。第二，他的尿里面有一层红细胞聚集产生的漂浮物。患者有明显的出血倾向，诊断应该是流行性出血热。”此时我突然想起来，这两个细节我都见到了，但我只一味地关注了肾炎这一个诊断，把不符合这个诊断的关键点都错过了。后来的化验结果证实了教授的判断，病人很快痊愈出院，我差点给他造成不可挽回的伤害。

您也许会问：为什么这个病例让薄医生如此不理性？

因为这个病人是我的亲弟弟。